Гиперсомнии

7 минут

Никита Горбачев

Гиперсомния – синдром, сопровождающийся главным образом избыточной дневной сонливостью.

Ярким примером гиперсомнии является нарколепсия. Данное заболевание делится на 2 типа. Оба типа, помимо избыточной дневной сонливости, сопровождаются нарушением ночного сна (инсомния), галлюцинациями в момент засыпания и пробуждения и сонным параличом. Нарколепсия 1 типа отличается наличием катаплексии – внезапного падения мышечного тонуса («ватности» в теле) на фоне смеха или плача. Катаплексия длится в течение 2 минут и характеризуется общим снижением мышечного тонуса при сохранном сознании. Нарколепсия 2 типа отличается теми же проявлениями, что и при первом типе, за исключением катаплексии.

Диагноз нарколепсии 1 типа устанавливается на основании клинических проявлений, а также полисомнографии (ночного исследования сна) для регистрации показателей сна ночью и множественного теста латенции сна (МТЛС) в дневное время с целью оценки времени засыпания и выявления специфического для этого состояния феномена – раннего наступления фазы с быстрыми движениями глаз (ФБДГ). К критериям нарколепсии также относят:

Избыточная дневная сонливость или дневной сон 3 и более месяцев;

Одно из следующего:

Катаплексия и среднее время засыпания ≤8 минут или 2 и более периодов раннего наступления ФБДГ по данным МТЛС. Раннее (в пределах 15 мин после засыпания) начало ФБС во время предшествующей ночной полисомнографии может быть заменой одного из таких периодов на МТЛС

Концентрация гипокретина-1 в цереброспинальной жидкости, определяемая иммунореактивным методом, ≤110 пг/мл либо составляет <1/3 нормального значения, определенного соответствующим методом

Лечение нарколепсии включает поведенческую терапию и фармакотерапию. К поведенческим методам относят тактику «запланированных засыпаний» – пациент определяет периоды, когда сонливость является максимальной, и старается поспать в это время, после чего сохраняет бодрость в течение нескольких часов. Противодействовать сонливости также помогает достаточный уровень физической активности и мотивации к деятельности. Чтобы не усугублять расстройство ночного сна, больным нарколепсией I типа рекомендуется строго соблюдать правила гигиены сна и режим сна.

Эффективным средством для устранения дневной сонливости является психостимулирующее средство модафинил, однако он не зарегистрирован на территории РФ. Для устранения приступов катаплексии наиболее эффективными оказались трициклические антидепрессанты (имипрамин в дозе 25–200 мг/сут.), в меньшей степени – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин (75–300 мг/сут.). Этиотропной терапии (воздействовавшей на причину) нарколепсии на сегодняшний день не существует.

К другим типам гиперсомнии относят идиопатическую гиперсомнию и синдром Клейне-Левина.
При идиопатической гиперсомнии не отмечается характерные проявления нарколепсии, однако время засыпания укорочено (≤15 минут) и увеличено общее время в течение суток (12-14 часов).

Синдром Клейне-Левина – редкое заболевание, для которого характерны:

Внезапные приступы дневной сонливости (в среднем 3 раза в год);

Длительность приступа – 16-20 часов;

Во время приступа характерны: заторможенность, галлюцинации, иллюзии, нарушение когнитивных (интеллектуальных) функций, гиперфагия, гиперсексуальность, тревожное, депрессивное расстройства;

В межприступный период никаких неврологических и психиатрических нарушений не отмечается.

В остальных случаях гиперсомнии носят симптоматический (вторичный) характер, связанный с другим заболеванием, приемом определенных лекарственных препаратов или связанных с намеренным ограничением сна.